Buspirone 47

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Cet article a été publié récemment dans le Journal of Psychopharmacology Australian. Nous remercions ce journal pour obtenir la permission de publier l'œuvre séminale du Dr Neppe et le Dr Young dans la région. Référence: Neppe VM, Jeune Z. Buspirone comme un nouveau traitement pour le trouble déficitaire de l'attention et de l'agressivité chez les enfants et les adolescents. J Australian of Psychopharmacology. 2003, 10, Septembre, 47-56 Ceci est un article pionnier sur l'utilisation de l'utilisation de buspirone en complément de méthylphénidate (Ritalin) predominanlty dans le trouble déficitaire de l'attention. Sur la base des données disponibles, buspirone semble un médicament extrêmement sûr chez les adultes. Bien sûr, tous les patients doivent être évalués par un médecin. Nous tenons à remercier la possibilité de publier une adaptation mineure de cet article paru initialement dans le Journal of Psychopharmacology australien en 2003. Nous remercions ce journal pour obtenir la permission de publier l'œuvre séminale du Dr Neppe et le Dr Young dans la région. Buspirone est un médicament majeur discuté dans le classique livre de sciction Dr Vernon Neppe, Cry the Mind Beloved: Un Voyage de l'espoir BUSPIRONE COMME UN NOUVEAU TRAITEMENT Attention Deficit Disorder ET AGRESSION CHEZ LES ENFANTS ET ADOLESCENTS VERNON M Neppe, ZORA O YOUNG MOTS CLÉS . Buspirone, le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH), l'agressivité, l'irritabilité, l'impulsivité, la sérotonine 1A patients atteints de TDAH ont souvent des problèmes liés à la difficulté à se concentrer / distractibilité et une impulsivité se manifestant comme l'irritabilité et une faible tolérance à la frustration. Parce que de nombreux patients ne sont pas bien contrôlés à l'aide des psychostimulants, des thérapies d'appoint ont été essayés avec un succès limité ou accentuation potentiel des effets secondaires. Un symptôme de TDAH significatif qui est généralement mal contrôlée avec psychostimulants est l'irritabilité et l'impulsivité. Dans une étude clinique pilote avec examen rétrospectif et les classements aveugles de la réponse du patient, buspirone complément (30mg / médiane de jour) à psychostimulants amélioré le TDAH chez les jeunes (N = 39, P0.01). Des améliorations cliniques ont eu lieu dans plus de 90% du TDAH et 80% des patients non TDAH. Buspirone a été bien toléré avec peu d'effets secondaires. La spécificité de la buspirone pour les récepteurs de la sérotonine 1A suggère que les effets thérapeutiques sont modulés par ce récepteur. Amélioration de l'inattention et l'impulsivité symptômes / irritabilité mais pas l'hyperactivité suggère que les anciens symptômes sont liés à un niveau de neurotransmetteur. Les implications sont que la pensée actuelle reliant impulsivity / irritabilité avec hyperactivité peut ne pas être correct. Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité - Éléments clés trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) présente souvent dans la petite enfance ou au milieu des problèmes scolaires ou comportementaux liés à la difficulté à se concentrer et la distraction. Hyperactivité, impulsivité, l'irritabilité et une faible tolérance à la frustration sont fréquents. Un quart des patients ont des troubles d'apprentissage subtiles et disputably jusqu'à la moitié des patients atteints de TDAH ont des problèmes émotionnels qui peuvent être primaires ou secondaires du TDAH, ce qui conduit à une hétérogénéité dans le diagnostic de l'état. Des études épidémiologiques suggèrent que 3% -5% de tous les enfants ont le TDAH avec 75% -90% sont des hommes. (Brown, 1991; Farason Leffert, 1990) Les deux principaux groupes de symptômes dans le TDAH sont l'inattention (distractibilité et concentration perturbation) et de l'hyperactivité / impulsivité (augmentation de l'activité et l'impulsivité / irritabilité / agression continuum) (APA, 2000). Par conséquent, les principales caractéristiques de présentateur du spectre de TDAH sont des troubles de la performance de l'école ou des troubles de conduite. Ces caractéristiques se manifestent invariablement dans les deux contextes de l'environnement scolaire et à la maison pour une période prolongée, généralement ans. (APA, 1987; 1994). Il n'y a pas de caractéristiques physiques spécifiques associés au TDAH. Génétiquement, le TDAH peut être liée à une déficience d'une variante de gène non spécifique du gène de la dopamine D 2 du récepteur, qui est aussi commune dans le syndrome de Tourette et de l'alcoolisme. traitements pharmacologiques actuels pour le TDAH Les psychostimulants sont les traitements les plus courants pour le TDAH, mais ne sont pas des agents bénignes. Psychostimulants (méthylphénidate, pémoline, dextro-amphétamine) fonctionnent bien pour les caractéristiques de l'attention et de l'hyperactivité, mais peut-être moins efficaces pour la colère et l'impulsivité. Leur mécanisme d'action est mal comprise, mais a été liée à des effets "paradoxaux" sur le système d'activation réticulaire (Jacobvitz et al, 1990; Trent, Nakamura Warneke, 1990). Quand il est utilisé comme pharmacothérapie seule, à des doses apparemment optimisées, psychostimulants atteindre un bon contrôle dans seulement environ la moitié des cas. Cette efficacité plomb limitée à un besoin d'utiliser des interventions d'appoint non approuvés tels que les antidépresseurs tricycliques, phénothiazines ou clonidine (Schvehla, Mandoki Lindem, 1991), ce qui reflète une nouvelle phase de l'utilisation de compléments à psychostimulant médicaments dans le cadre de la gestion de ces troubles. L'utilisation de, un agent adjuvant sûr et efficace, avec une base théorique pour que l'efficacité et les lignes directrices empiriques pour son utilisation serait cliniquement utile. Un symptôme significatif du TDAH qui est mal contrôlée par les psychostimulants est irritabilité (Murphy et al, 1992). Sérotonine, la sérotonine 1A, buspirone et de l'irritabilité existe des preuves de la participation des récepteurs de la sérotonine dans le spectre de l'agression des modèles animaux, ainsi que des études humaines avec un rôle particulier pour la sérotonine 1A récepteurs (Bonson, Johnson, Fiorella, Rabin Gedye, 1991). En outre, ce récepteur est fortement lié à l'irritabilité et l'impulsivité (Neppe, 1999a). Buspirone est un sérotonine 1A agoniste partiel médicament post-synaptique, et un agoniste pur au niveau des autorécepteurs (Neppe, 1990). D'un point de vue théorique, il est pas surprenant qu'il a été démontré pour améliorer les adultes avec la colère et l'irritabilité (Neppe, 1999a). Par conséquent, si buspirone est utile dans les mal contrôlés, psychostimulants traités les enfants TDAH avec l'irritabilité et l'impulsivité résiduelle, impliquerait un effet médié par la sérotonine 1A neurotransmission, une nouvelle idée théorique dans le TDAH. En outre, si le non-TDAH enfants avec des crises de colère recevant buspirone en monothérapie ou en complément à des médicaments autres que les psychostimulants répondent, alors ce serait soutenir une action de la buspirone indépendante de toute influence psychostimulant sur le récepteur 1A de la sérotonine. En outre, si la buspirone a également contribué à la concentration des perturbations dans le groupe TDAH psychostimulant traité, il serait favorable à la participation de la sérotonine 1A de la concentration. Deuxièmement, si le buspirone n'a pas aidé l'hyperactivité, l'hyperactivité TDAH est peu susceptible d'être lié à la sérotonine 1A. Ainsi, la notion de lien entre l'impulsivité / irritabilité à l'hyperactivité, qui se produit dans la nomenclature du DSM-III et le DSM-IV-TR est incorrect. Au lieu de cela, l'impulsivité / irritabilité peut être plus étroitement liée biochimiquement avec le spectre d'inattention. Raisonnement Buspirone, dans la population adulte est un médicament sûr (Neppe, 1999b), mais, il y a peu de recherches sur les enfants seuls rapports de cas (Holttum, Lubetsky, Neppe 1999 b). Elle a un effet dès le début de l'irritabilité et de la concentration chez le patient anxieux. L'utilisation de buspirone dans le TDAH a été motivée par ses effets anti-agressifs combinés avec les effets notés sur l'irritabilité et de la concentration dans d'autres conditions. En complément chez les enfants et les adolescents qui avaient pas répondu à psychostimulants il a été émis l'hypothèse que buspirone serait efficace. La population de patients était des enfants et des adultes prescrits méthylphénidate, pémoline ou rarement les amphétamines. Aucune documentation adéquate est apparu dans ce domaine. Il y a deux rapports de cas à l'aide de buspirone dans le TDAH: L'un est d'un enfant avec le TDAH, plus l'agression existe dans un milieu hospitalier recevant 45mg buspirone par jour lorsque l'agression ne le TDAH améliorée (Quiason, Ward Knuckles, 1994). Il y avait une réponse dans neuf des sujets étudiés. Hypothèses 1. Buspirone complément à psychostimulants dans le TDAH (avec ou sans un second diagnostic) permettra d'améliorer l'état du patient. 2. Buspirone seul ou en association à d'autres médicaments permettra d'améliorer la condition des enfants avec des problèmes de colère. 3. Buspirone se révélera être sûr. 4. Buspirone permettra d'améliorer les cotes de TDAH en plus de cibler les symptômes de l'irritabilité, la concentration, le sommeil, l'hyperactivité, l'émotivité et les caractéristiques somatiques. METHODES Réglage L'étude était une analyse rétrospective de cas des données cliniques provenant de patients à un adolescent Enfants et sous la supervision du Dr Young. Tous les patients et leurs familles ont consenti à buspirone en complément de psychostimulants (Young, 1992). Échantillon Les patients étaient âgés de 5 à 17 ans. Les patients étaient conformes aux critères de base de suivi: 1. Au moins trois séances de suivi avec l'observance thérapeutique. 2. Le traitement avec buspirone. 3. Absence de retard mental ou la désactivation de la condition physique nécessitant une médication concomitante de la maladie physique. 4. Durée de l'évaluation de traitement d'au moins 6 mois. 5. L'échantillon pour analyse a été limitée à la date de fin prévue pour l'analyse de la recherche originale et constitue la première quarante patients atteints de TDAH traités avec buspirone ainsi qu'un groupe de patients non-TDAH qui avaient présenté par ce temps qui était conforme aux critères . L'échantillon initial se composait de patients atteints de TDAH qui ont eu l'irritabilité comme une caractéristique cible. Plus tard, les patients qui avaient pas bien répondu à la perturbation et / ou l'anxiété du sommeil ont également été ajoutés. La population de TDAH a été divisé en deux comme une proportion importante des enfants visés aux cliniques avec le TDAH ont des diagnostics de comorbidité. (APA, 1987): les patients atteints de TDAH purs et TDAH plus un second diagnosis. To établir si notre effet était purement sur des patients atteints de TDAH, nous avons ajouté un autre groupe cible des enfants non-TDAH avec des crises de colère et un groupe non-TDAH qui ne présentent pas agression. L'évaluation des données La sous-classification des symptômes. Les données ont été examinées de façon rétrospective sur la base des observations cliniques dans le tableau et tous les formulaires remplis. Commentaires sur des symptômes particuliers lorsque présents ou pertinents ont été fournis par le psychiatre traitant (de ZOY). Les patients ont également été marqués rétrospectivement par l'évaluateur (VMN) selon une échelle "de l'amélioration ou non améliorée» et une analyse statistique. "Non améliorée" a été séparé en "reste le même" ou "a empiré". Les notes ont été basées sur: 1. réponse globale des symptômes généraux 2a. irritabilité / impulsivité comme un cluster nommé "Agression" 2b. "Dormir" comme un second groupe, 2c. «Hyperactivité» comme une troisième mesure, 2d. "Concentrer" et enfin, 2e. la variable des symptômes liés à l'humeur - l'anxiété, la dépression, et labilité de l'humeur - appelé "adl" En outre, une liste a été faite pour "sm" impliquant des symptômes somatiques, mais la taille de l'échantillon total dans tous les groupes était trop petite (3) pour l'analyse statistique. De plus amples explications de l'évaluation des symptômes est fourni dans le tableau 1. Les symptômes ont été notés comme 1 ou w (pire), 0 (même), ou +1 (mieux). Aucune tentative de classement ordinal encore été fait, parce qu'il était difficile de séparer une légère amélioration et significative. Les classements étaient dépendants de toutes les informations relatives au changement qui était disponible, mais le plus souvent basée sur l'impression de la famille des progrès, même si parfois, il y avait des aspects de performance liés à l'école. Analyse statistique Les résultats ont été regroupés en deux groupes - améliorés et non améliorés (combinant le inchangé et les groupes se sont détériorées) et le test exact de Fisher a été appliqué à une hypothèse queue des patients en améliorant le buspirone. Comme il n'y avait pas de groupe témoin, un critère rigoureux de la réponse, à savoir que 50% réagiraient a été supposé. Cela diminue la puissance des résultats statistiques, mais a permis une comparaison plus conservatrice. RÉSULTATS Il y avait 69 patients, trois ont abandonné (1 pour non-conformité, 2 pour pas suivi) la production d'une taille de l'échantillon final de 66. En raison de la nature ouverte, clinique de l'étude, les statistiques ont sens, mais des améliorations cliniques pertinents survenus limitée dans 26 TDAH pure, 14 TDAH dont 1 abandon. Le groupe non TDAH inclus 23 avec agression, 4 sans agressivité et 2 décrocheurs faisant 29. Le groupe de TDAH, comme prévu, était à prédominance masculine, et le groupe non-TDAH était à prédominance féminine avec des diagnostics plus hétérogènes. Le plus jeune patient était âgé de 5,5 ans. Les données démographiques pour l'échantillon est décrite dans le tableau 2. Les doses moyennes et médianes de buspirone estimés à 30 mg par jour dans tous les groupes. La buspirone a été presque toujours prescrit comme 10mg TID. buspirone adjuvante a été utilisé avec la conséquence que tous les patients atteints de TDAH et le TDAH-plus groupe recevaient psychostimulants, principalement le méthylphénidate, à des doses de 30 mg par jour. Le groupe non-TDAH avait une majorité de patients sur aucun des médicaments psychotropes autres que buspirone (22 de 29 à l'origine, ou 20 de 27 après les abandons). Les symptômes cibles dans le groupe non-TDAH étaient principalement agressivité et l'irritabilité se produisant dans 23 des 27 pour l'analyse, 25 des 29 initialement. Les quatre patients sans TDAH buspirone recevoir pour d'autres raisons avaient leurs données séparé. Plusieurs symptômes cibles dans le groupe TDAH améliorés: (Tableau 3): 1. Focus: concentration / distractibilité / fonctionnement de l'école: Parmi ceux qui avaient encore la concentration des perturbations, 24 améliorée sur 25 dans les groupes de TDAH et 7 de 9 dans le groupe non-TDAH. 2. Agression: irritabilité / colère / crises de colère / faible tolérance à la frustration: Dans l'ensemble 0,00001). 3. Amélioration du sommeil (de p.001). 4. Amélioration de l'anxiété ou l'anxiété-dépression. (P 0,01). Ces résultats sont aussi clairs lorsque le groupe de TDAH est séparé en deux. En raison de petits échantillons de tailles des tests statistiques manquent de puissance. 5. Hyperactivité amélioré dans tous les 12 patients qui ont eu cela comme un symptôme pré-buspirone résiduel. Une autre population d'enfants non-TDAH agressifs aussi bien répondu à buspirone seule à des doses similaires. Effets secondaires Dans l'ensemble, les effets secondaires ont été rapportés rarement - des étourdissements chez 2,9%, des maux de tête, des nausées et de la somnolence dans 1,5% chacun. Dans l'ensemble, l'incidence des patients souffrant des effets secondaires attribuables à la buspirone a été de 5,8% étant donné que le patient a également eu des maux de tête vertiges. Un effet secondaire non-buspirone liée a été attribuée à thioridazine qui, lorsqu'il est ajouté à un 16 ans patiente, qui est devenu hypomaniaque. Les résultats de l'étude doivent être interprétés avec prudence. Buspirone semble être cliniquement efficace comme traitement d'appoint chez les enfants de trouble déficitaire de l'attention qui ont incomplètement répondu à psychostimulants. Buspirone est polyvalent en ce qu'il peut être utilisé dans le TDAH classique ou lorsque le TDAH coexiste avec d'autres diagnostics. Buspirone était aussi efficace chez les enfants avec des crises de colère sans trouble de déficit d'attention. Les limites de l'étude doivent être reconnus. Ce ne fut pas une étude contrôlée par placebo randomisé, mais plutôt une série de cas de données rétrospectives avec les biais possibles par les cliniciens qui traitent et conséquentes biais de notation compromis. limitations cliniques de cette étude: l'insuffisance des contrôles de conformité; suivi variable; évaluations de portée limitée; histoires basées sur les rapports donnés par les membres de la famille; une quantité non des données existantes avec chaque patient; d'autres médicaments confondant évaluations. La population des enfants TDAH avait tous incomplètement répondu à psychostimulants, tandis que ceux qui se sont détériorées sur les médicaments ne figuraient pas dans l'examen des dossiers. Bien que les critères du DSM III-R pour le diagnostic ont été utilisés, la population de patients apparaît dans tous les cas avoir satisfait aux critères du DSM-1V TR plus tard, soit pour une ou combinée avec une prédominance Hyperactive sous-type / Impulsive de cette condition. La plupart des patients atteints de TDAH avaient Connors 10 points scores de 20 ou plus réfléchissant modérée à sévère TDAH; De même, le groupe non-TDAH a été généralement altérée et leur autre condition a été souvent marquée. Aucun de la population de patients était mentalement retardé. Ces caractéristiques en outre ajouter à la partialité de cette population et les résultats peuvent ne pas généraliser nécessairement TDAH légère ou avec facultés affaiblies légèrement les enfants non-TDAH. Enfin, le groupe non-TDAH était hétérogène. Neuf avaient un trouble de stress post-traumatique comme l'a fait neuf du groupe de TDAH; cinq non-ADHDs avaient des conditions comme le trouble envahissant du développement. Cinq autres avaient des tendances limites, cinq autres avaient des difficultés d'adaptation, deux ont été marqués schizo-affectif et trois avaient une maladie affective. Alors que 20 des 27 ont pris seulement buspirone, d'autres étaient sur des médicaments tels que le lithium, le valproate et les neuroleptiques, et dans trois cas, sur les combinaisons. Hyperactivité améliorée dans tous les 12 patients qui avaient encore cela comme un symptôme pré-buspirone résiduel. Ce fut une découverte inattendue. En partie, cela peut avoir lié à des interprétations opérationnelles. Cependant, étant donné que l'hyperactivité existait encore après psychostimulant, il est possible que ce ne fut pas le hyperactivité typique rencontré dans le TDAH. Un certain soutien vient d'un groupe anecdotique où nous avons trouvé aucune amélioration de l'hyperactivité quand nous avons donné buspirone seul dans 5 cas. D'autres études cliniques est justifiée, car les conséquences suggèrent une limitation fonctionnelle ou une extension pour le récepteur 1A de la sérotonine. La quantification des phénomènes relatifs à des comportements impulsifs et le comportement du spectre de l'agression allant de la colère à la violence de faire rage à dyscontrôle a toujours été difficile. L'interprétation des changements avec ces patients n'a pas été facile. Cependant, cliniquement des améliorations significatives ont été observées. Compte tenu des données chez les adultes, il est probable buspirone n'améliore effectivement l'irritabilité dans cette population. Les composants de la colère étaient presque invariable dans notre sous-population impliquant trois quarts de la population de TDAH et les quatre cinquièmes du groupe non-TDAH. La réponse de l'agression est souvent marquée. Dans un premier temps, l'amélioration résultant du sommeil de nos données peut être surprenant, étant donné les propriétés non-sédatifs de buspirone dans la population adulte et animale, ainsi que chez ces patients (un seul se sont plaints de la sédation). Cependant, cela peut être vu dans le contexte de la re-régulation psychophysiologiques au fil du temps et il semble être un symptôme qui améliore de plus au cours des semaines au cours de jours. Près d'un tiers de tous les enfants (et un sixième des groupes de TDAH) avait l'anxiété ou la dépression d'anxiété mixte. Comme prévu par son indication chez l'adulte, la buspirone induit une amélioration significative de plus de quatre cinquièmes des patients. En outre, les symptômes tels que la concentration améliorée dans toutes les populations lorsque les anomalies étaient présents au départ. Comme avec l'agression, il est possible une telle amélioration est un effet lié à la sérotonine directe 1A. On ne peut pas interpréter correctement les données à l'apparition de l'amélioration des symptômes cibles avec ces patients. En général, les patients semblaient plus amélioré un mois après le début de la buspirone d'une semaine plus tard. symptômes cibles précoces de réponse anecdotique liés à l'amélioration de l'irritabilité, l'impulsivité et des éléments apaisants. Les évaluations étaient basées sur l'interprétation du médecin traitant. L'information a été souvent aidé par des informations en dehors telles que scorings de rapports par les membres de la famille de l'évolution des cibles symptômes-même si elles ne sont pas spécifiquement quantifiée, les améliorations étaient souvent plus à la semaine 4 (par exemple, «beaucoup») par rapport aux semaines 1 et 2, où les changements ont été signalés comme «un peu». Ces classements ont été basées sur les évaluations des patients, les familles, les relations et la capacité à effectuer des tâches quotidiennes. Buspirone a été bien toléré. L'absence d'abandons dus aux effets secondaires est remarquable. Ces enfants et adolescents apparemment ont montré une meilleure tolérance que ce qui est rapporté dans la population adulte. Nausées a eu lieu dans un seul patient qui était non conforme et a été abandonné de l'étude. Ceci est un effet relativement commun avec la sérotonine médicaments actifs. Chez les adultes, il se produit à un taux de 5-10% par rapport au placebo avec buspirone. Étourdissement est produite en moins de 5% de l'échantillon, moins d'une incidence clinique chez l'adulte est estimé à 12% à 40% à des doses plus élevées. Maux de tête dans la population des enfants a été signalé une fois avec le vertige chez le même patient, encore une fois inférieur à l'incidence chez les adultes estimé à 5% -10% par rapport au placebo. Vertiges avec buspirone appelé «étourdissements non vertigineuse" (Neppe, 1993; Neppe, 1999b) est de loin l'effet secondaire le plus fréquent chez les adultes, et il peut apparemment être utilisé comme un indice de tolérance de dosage. «Maux de tête" est vu avec buspirone chez les adultes, et semble souvent être une alternative pour «étourdissements non vertigineuse», mais est rare. Chez les enfants, la posologie semble similaire aux adultes à partir de 5mg trois fois par jour, sauf si l'enfant a une faible masse corporelle (par exemple 65 lbs) ou jeunes (par exemple 7 ou moins). La dose est construite par 5mg tous les trois jours, bien que dans cet échantillon, 30mg par jour a été atteint même plus rapide. À la suite de cette étude, les doses de 5mg TID au lieu de 10mg TID peuvent être plus appropriés en l'absence d'anxiété / symptômes de dépression et en présence de l'irritabilité. Il y a encore peu de données pour étayer cette impression clinique. Dans cette étude, aucune tentative importante n'a été apportée à modifier la dose de psychostimulant. Cela a été une série clinique des patients et étant donné qu'ils se sont améliorés, ils sont, en général, maintenue sur la même dose de médicament. Il n'y a pas de données suffisantes pour indiquer si la diminution de la dose est possible, ou d'ailleurs si la dose de buspirone peut être diminuée. Si le méthylphénidate ou la dose de pémoline peut être diminué, ce qui devrait limiter les effets secondaires potentiels à long et à court terme, et la buspirone peut se révéler une alternative plus sûre. Biochimiquement, la dopamine est considérée comme importante dans le TDAH. (Kostrezewa, Brus, Kalbfleisch, Perry Fuller, 1994). Considérant que ceci est clairement vrai, la recherche actuelle suggère un rôle pour le récepteur 1A de la sérotonine en fonction de la sélectivité de la buspirone. Sur la base de données théoriques de courant (Neppe, 1993), on peut suggérer que l'action de la buspirone est sur le récepteur 1A de la sérotonine dans le contexte de l'irritabilité et l'impulsivité et probablement dans le domaine attentionnels. Compte tenu de la réponse commune à buspirone de distractibilité et de l'impulsivité / irritabilité, mais l'absence d'effet sur l'hyperactivité comme symptôme cible, nous émettons l'hypothèse que le spectre de l'irritabilité / impulsivité est pharmacologiquement plus proche de distractibilité que de l'hyperactivité. La plupart des patients répondeurs limités avec le TDAH ont le cluster sérotonine 1A hypothétique d'irritabilité, crises de colère, la frustration, l'impulsivité et pôle de gratification immédiate. Nous croyons qu'il est peu probable que l'effet anti-anxiété serait le seul mécanisme d'action de buspirone dans le TDAH parce que les anxiolytiques classiques qui agissent presque immédiatement dans l'anxiété, comme les benzodiazépines et les barbituriques, de façon anecdotique rendent le TDAH (Fargason, et al, 1994) ou l'autisme (Marrosu, Marrosu, Rachel Biggio, 1987) pire que l'hyperactivité devient aggravés. Comme une impression clinique, buspirone n'a pas montré une perte d'efficacité dans les longs cas de suivi. Cela peut être une conclusion critique parce que les rapports de perte d'efficacité de certains ISRS dans une sous-population de patients déprimés traités pendant 6 mois ou un an émergent. Cliniquement, buspirone ne semble pas perdre de l'efficacité dans l'anxiété ou la dépression d'anxiété mixte soit, peut-être parce que agonisme partiel compense les distorsions dans l'ensemble modifié la réglementation de la sérotonine. D'autres directions Une étude en double aveugle versus placebo buspirone comme psychostimulant complément est maintenant nécessaire. On peut envisager à la comparaison de la buspirone par rapport aux autres médicaments comme la clonidine ou le bupropion en thérapie adjuvante dans cette sous-population du TDAH. En outre, buspirone seule devrait être étudiée dans le double mode aveugle chez les enfants et les adolescents sans TDAH, mais avec l'irritabilité ou l'anxiété syndromes. Une étude ouverte de buspirone chez les enfants souffrant d'un trouble déficitaire de l'attention a été réalisée (Malhotra Santosh, 1998), mais il n'y a pas eu d'études en double aveugle. TABLEAU 1: CRITÈRES D'ÉVALUATION SYMPTOMES Impulsivité / Irritabilité ou Agression associée caractéristiques du TDAH sont reconnus dans le DSM IV-TR et varient selon l'âge et le stade de développement. Ils peuvent inclure «faible tolérance à la frustration, accès de colère, bossiness, l'entêtement, l'insistance excessive et fréquente que les demandes soient satisfaites." Celles-ci ne sont pas considérées comme des caractéristiques principales du syndrome ADHD en dépit de leur fréquence. Les crises de colère ont été inclus dans ce symptôme défini. Les critères opérationnels pour différencier un comportement impulsif dans l'agression ou l'hyperactivité comprenaient ce qui suit: l'hyperactivité nécessaire l'un des critères du DSM IV ou le symptôme de l'impulsivité de laisser échapper des réponses; l'incapacité de retarder la gratification a été classé dans l'irritabilité. D'autres symptômes opérationnalisées "a, d, l" ​​groupe. caractéristiques "labilité de l'humeur, de la démoralisation, dysphorie, rejet par les pairs, et une mauvaise estime de soi» sont également associés du TDAH sont reconnus dans le DSM IV et 111R. Ceux-ci, ainsi que l'anxiété et la dépression constituaient le "a, d, l" ​​groupe. "Focus" a été traduit en calmant, meilleur rendement scolaire académique, la capacité de maintenir l'attention et moins distractibilité, "Sommeil" perturbation d'aucune sorte, sur la base de toute perturbation du sommeil, paroxystique initiale ou l'insomnie terminal, hyperactivité comme une troisième mesure, y compris fidgetiness et la stimulation et de l'agitation, des changements en termes de calme et de concentration et de l'attention et le comportement de la performance scolaire comme variable attentionnel, et enfin, sur la variable des symptômes liés à l'humeur - l'anxiété, la dépression, et de l'humeur labilité. Les effets secondaires Lorsque spécifiquement suscité ou signalé, les effets secondaires ont été enregistrés. TABLEAU 2: CARACTÉRISTIQUES DÉMOGRAPHIQUES DE LA POPULATION TABLEAU 3: PROBLÈME RÉPONSE SOMMAIRE APRÈS TRAITEMENT BUSPIRONE LES RÉFÉRENCES Ahmann PA, WALTONEN SJ, OLSON KA, Theye FW, VAN EAJ, Laplant RJ (1993) Évaluation contrôlé contre placebo des effets secondaires du Ritalin. Pediatrics, 91 (6): 1101-6 ALESSI N, BOS T (1991) Buspirone augmentation de fluoxétine chez un enfant déprimé avec le trouble obsessionnel-compulsif. American Journal of Psychiatry, 148 (11): 1605-1606 American Psychiatric COMITÉ D'ASSOCIATION (2000). Manuel diagnostique et statistique: DSM-1V-TR, Four Révision du texte, Washington. D. C. American Psychiatric Association American Psychiatric COMITÉ D'ASSOCIATION. (1987) Manuel diagnostique et statistique: DSM 111 R, troisième (révisé), Washington. D. C.: American Psychiatric Association BALON R (1990) Buspirone pour le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention? Journal of Clinical Psychopharmacology, 10 (1): 77 BARRICKMAN L, NOYES R, KUPERMAN S, SCHUMACHER E, VERDA M (1991) Le traitement du TDAH avec fluoxetine: un essai préliminaire. Journal de l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 30 (5): 762-7 BARRICKMAN LL, PERRY PJ, ALLEN AJ, et al. (1995) bupropion contre méthylphénidate dans le traitement du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. Journal de l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 34 (5): 649-57 BONSON KR, JOHNSON RG, FIORELLA D, RABIN RA, WINTER JC (1994) le contrôle sérotoninergique de dominance induite androgènes. Pharmacology Biochemistry and Behavior 49 (2): 313-22 BROWN CS (1991) Traitement du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention: un examen critique. DICP, 25 (11): 1207-13 COLELLA RF, Ratey JJ, GLASER AI (1992) l'agression péri-menstruelle chez les adultes déficients mentaux améliorés par buspirone. International Journal of Psychiatry in Medicine, 22 (4): 351-6 ELIA J, BORCHERDING BG, RAPOPORT JL, KEYSOR CS (1991) méthylphénidate et dextroamphétamine traitements de l'hyperactivité: y at-il de véritables nonrépondeurs? Psychiatrie Research, 36 (2): 141-55 Fargason RE, FORD CV (1994) du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité chez l'adulte: le diagnostic, le traitement et le pronostic. Méridionale Medicine Journal, 87 (3): 302-9 Gedye A (1991) Buspirone seul ou avec un régime alimentaire sérotoninergique réduit l'agressivité chez un adulte déficience intellectuelle. Biological Psychiatry, 30 (1): 88-91 HART SD, HART LL (1992) Clonidine dans le trouble d'hyperactivité avec déficit d'attention. Annals of Pharmacotherapy, 26 (1): 37-9 Holttum JR, Lubetsky MJ, EASTMAN LE (1994) Gestion complète de trichotillomanie chez une jeune fille autiste [voir les commentaires]. Journal de l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 33 (4): 577-81 Jacobvitz D, Sroufe LA, STEWART M, Leffert N (1990) Traitement des attentionnelles et l'hyperactivité des problèmes chez les enfants avec des médicaments sympathomimétiques: un examen complet. Journal de l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 29 (5): 677-88, 1990 JOHNSON CR, handen BL, Lubetsky MJ, SACCO KA (1994) Efficacité du méthylphénidate et de l'intervention comportementale sur le comportement en classe chez les enfants atteints de TDAH et un retard mental. Modification du comportement, 18 (4): 470-87 KLORMAN R, BRUMAGHIM JT, FITZPATRICK PA, Borgstedt AD vitesses (1991) méthylphénidate processus d'évaluation du déficit de l'attention des adolescents de trouble lors d'un test de performance continue. Journal of Abnormal Child Psychology, 19 (3): 263-83 KOSTRZEWA RM, BRUS R, Kalbfleisch JH, PERRY KW, FULLER RW (1994) modèle animal de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention proposée. Bulletin Brain Research, 34 (2): 161-7 Kranzler HR (1988) L'utilisation de buspirone chez un adolescent avec un trouble hyperanxiété. Journal de l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 27 (6): 789-90 LEONARD HL, TOPOL D, Bukstein O, HINDMARSH D, ALLEN AJ, Swedo SE (1994) clonazépam comme un agent d'augmentation dans le traitement de l'enfance d'apparition du trouble obsessionnel-compulsif. Journal de l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry; 33 (6): 792-4 MALHOTRA S. SANTOSH P. J. (1998) Un essai clinique ouvert de buspirone chez les enfants souffrant d'un trouble déficitaire de l'attention / hyperactivité. Journal de l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 37 (4): 364-37 Marrosu F, Marrosu G, RACHEL MG, BIGGIO G (1987) Les réactions paradoxales provoquées par le diazépam chez les enfants atteints d'autisme classique. Neurologie fonctionnelle, 2 (3): 355-61 MOELLER FG, STEINBERG JL, MAÎTRE F, et al. (1994) Serotonin et les comportements impulsifs / agressifs chez les sujets dépendants à la cocaïne. Progrès dans Neuropsychopharmacology et biologique Psychiatry, 18 (6): 1027-1035 MURPHY DA, PELHAM WE, LANG AR (1992) Agression chez les garçons avec déficit de l'attention-hyperactivité: effets méthylphénidate sur l'agression naturaliste observé, la réponse à la provocation, et le traitement de l'information sociale. Journal of Abnormal Child Psychology, 20 (5): 451-66 McCORMICK LH, RIZZUTO GT, Knuckles HB (1994) Une étude pilote de buspirone dans le trouble d'hyperactivité avec déficit d'attention. Archives de la médecine familiale, 3 (1): 68-70 McMillen BA, CHAMBERLAIN JK, DaVanzo JP (1988) Effets du logement et de comportement muricide sur les récepteurs sérotoninergiques et les interactions avec les nouveaux médicaments anxiolytiques. Journal of Neural Transmission, 71 (2): 123-32 McMillen BA, SCOTT SM, WILLIAMS HL, Sanghera MK (1987) Effets de gépirone, un médicament anxiolytique aryl-pipérazine, sur le comportement agressif et le cerveau monoaminergique neurotransmission. Archive Naunyn Schmiedeberg of Pharmacology 335 (4): 454-64 Neppe VM. (1990) Innovative psychopharmacothérapie, révisée 1er édition (1ère édition 1989), New York. Raven Press, 1-225 i-xi New York. New York. Seattle. Etats-Unis